今年，互聯(lián)網(wǎng)上流行起兩種截然不同的“人設(shè)”。
有人自稱“高能量人”，精力充沛、恢復(fù)力強，日程排滿依然游刃有余；
也有人把自己稱作“老鼠人”，長期處在低電量狀態(tài)，稍微應(yīng)付一點日常事務(wù)就感到精疲力盡。
拋開調(diào)侃與標簽，很多人隱約意識到，在疲勞的感知和恢復(fù)能力上，個體之間確實存在差異。于是，“疲勞體質(zhì)”這個說法開始流行開來。
這種“體質(zhì)”是怎么形成的呢？有一種觀點認為，其根源可能與童年時期長期承受的壓力與過度緊張有關(guān)。那么，這真的有科學(xué)依據(jù)嗎？
圖源：某社交平臺
“疲勞體質(zhì)”并不是一種特殊體質(zhì)
{jz:field.toptypename/}在回答這個問題之前，有必要先澄清一個概念：醫(yī)學(xué)上并未將“疲勞體質(zhì)”界定為一種特殊的生理狀態(tài)或體質(zhì)類型。
但這并不意味著，那些長期感到疲勞的人只是“更脆弱”，或單純?nèi)狈σ庵玖Α?/p>
事實上，在診斷和研究中，疲勞本身就是一個高度復(fù)雜、難以量化的癥狀。
不僅如此，甚至連“什么是疲勞”這一基本問題，至今在醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域仍難以達成完全一致的定義。目前文獻中已經(jīng)出現(xiàn)了250多種用于評估疲勞的自評量表，但其中約150種僅在單一研究中使用過一次。
從生理機制上看，疲勞通?？梢苑譃閮纱箢悾?/p>
外周性疲勞：主要發(fā)生在肌肉層面，與能量消耗、代謝產(chǎn)物堆積等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肌力下降和耐力減退，會受中樞性疲勞的調(diào)控和放大。
中樞性疲勞：又稱神經(jīng)性疲勞，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦功能改變所導(dǎo)致的疲勞狀態(tài)，常表現(xiàn)為做同樣的事情需要付出更多主觀努力、難以維持體力或腦力活動。日常語境中所謂的“疲勞體質(zhì)”，其核心體驗往往更接近這一類型的疲勞。
相比模糊的“疲勞體質(zhì)”，醫(yī)學(xué)文獻中更常用于描述長期、持續(xù)性疲勞狀態(tài)的術(shù)語是“慢性疲勞綜合征”（chronicfatiguesyndrome，CFS）。
而圍繞CFS，確實有一批研究關(guān)注到了一個反復(fù)出現(xiàn)的因素：童年期創(chuàng)傷與壓力。
童年創(chuàng)傷
與慢性疲勞風險有關(guān)
在2009年的一項研究中，通過對比113名CFS患者與124名對照者，發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷經(jīng)歷（性虐待、情感虐待及忽視）與CFS的風險顯著相關(guān)。經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷的人成年后患CFS的概率約為未暴露者的6倍，且創(chuàng)傷級別越高對應(yīng)的風險越大。不僅如此，在有童年創(chuàng)傷暴露的慢性疲勞綜合征患者中，早晨醒來之后唾液中的壓力激素皮質(zhì)醇水平顯著降低，這表明他們的下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）功能改變。
在2013年的一項臨床研究中，研究人員對90名經(jīng)嚴格篩選的慢性疲勞綜合征的患者進行了為期14天的日記法隨訪，系統(tǒng)評估了童年早期創(chuàng)傷的發(fā)生率及其對日常癥狀波動的影響。
結(jié)果顯示，超過一半的CFS患者（54.4%）報告至少經(jīng)歷過一種童年期創(chuàng)傷，其中以情感性創(chuàng)傷（情感虐待和/或情感忽視）最為常見。進一步分析發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷的總體嚴重程度以及情感虐待經(jīng)歷能夠顯著預(yù)測患者在日常生活中更高水平的疲勞和疼痛癥狀。此外，童年時期經(jīng)歷的創(chuàng)傷類型數(shù)量越多，長大后的CFS癥狀越嚴重，呈現(xiàn)出明顯的劑量效應(yīng)。
同樣是2013年的一項系統(tǒng)性綜述中，研究人員梳理了過去20年內(nèi)的31項研究，從整體上評估了童年期應(yīng)激或創(chuàng)傷經(jīng)歷在CFS發(fā)生發(fā)展中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在童年時期經(jīng)歷過明顯壓力或創(chuàng)傷的人，成年后患慢性疲勞綜合征的風險大約是未經(jīng)歷者的2–3倍。
研究人員分析，童年期的這些不良經(jīng)歷，可能會對人體的壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生長期影響。例如，可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)更容易被激活，同時也可能干擾HPA軸這一關(guān)鍵的“壓力調(diào)控通路”，使機體在面對壓力或疾病時更難恢復(fù)平衡。久而久之，這種“調(diào)節(jié)失衡”的狀態(tài)，可能增加個體在成年后出現(xiàn)持續(xù)疲勞和慢性疼痛等癥狀的易感性。
不過需要注意的是，這些研究仍然具有各自的局限性，并不能證明童年過度緊張，長大之后就一定會變成“疲勞體質(zhì)”。
我們?yōu)槭裁磿械狡冢?/p>
回到疲勞本身，從神經(jīng)生物學(xué)的角度來看，學(xué)界提出了幾種彼此關(guān)聯(lián)的假說，試圖解釋為什么我們的大腦會產(chǎn)生疲勞體驗：
1
大腦對“繼續(xù)投入”的成本評估發(fā)生了改變
雖然身體本身并未真正耗盡能量，但大腦會將“繼續(xù)活動”的代價評估得過高。出于自我保護，大腦會主動下調(diào)負責覺醒與動機的基底節(jié)—丘腦—前額葉這一關(guān)鍵神經(jīng)環(huán)路。這就導(dǎo)致即使完成相同的任務(wù)，也會感覺需要付出更多努力，行為啟動變得困難，持續(xù)活動的耐力明顯下降，產(chǎn)生“難以行動、做什么都很費勁”的體驗。
2
腦內(nèi)炎癥信號促使大腦進入“節(jié)能模式”
大量動物模型和臨床研究發(fā)現(xiàn)，當大腦中的免疫細胞被激活、炎癥因子水平升高時，動物就會感到疲勞。這些炎癥信號并不一定造成明顯的腦結(jié)構(gòu)損傷，但會改變神經(jīng)元的興奮性和網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效率，使大腦更傾向于進入一種降低覺醒與動機水平、限制能量輸出、優(yōu)先修復(fù)的狀態(tài)。但在當長期壓力引起慢性炎癥時，這種“節(jié)能模式”可能被長期維持，從而形成持續(xù)的中樞性疲勞。
3
下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）失調(diào)
HPA軸是連接壓力、免疫和能量調(diào)配的核心神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。在長期或反復(fù)的壓力暴露下，HPA軸的反應(yīng)模式可能發(fā)生改變，部分人群會出現(xiàn)壓力激素節(jié)律紊亂，甚至相對低皮質(zhì)醇狀態(tài)。壓力激素皮質(zhì)醇同時也是重要的抗炎因子，能夠抑制過度的炎癥反應(yīng)，HPA軸失調(diào)導(dǎo)致的皮質(zhì)醇分泌降低會讓身體長期處于慢性炎癥的狀態(tài)。
基于這些假說，我們可以找到一個較為合理的邏輯來理解為什么在童年時期經(jīng)歷過長期創(chuàng)傷或高度緊張的個體，成年后可能更容易感到持續(xù)性的疲勞。
在童年階段，大腦、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)仍處在發(fā)育和“校準”過程中。如果一個孩子長期生活在緊張、不可預(yù)測、缺乏安全感的環(huán)境中，身體一次次為了應(yīng)對壓力而調(diào)動激素、免疫和代謝系統(tǒng)，逐漸“透支”調(diào)節(jié)能力，并帶來一系列連鎖影響：
·HPA軸失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌降低；
·皮質(zhì)醇對炎癥反應(yīng)的抑制作用變?nèi)酰?/p>
·炎癥信號因此更容易被激活，也更難被關(guān)閉；
·身體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，腦內(nèi)神經(jīng)元的興奮性被改變。
久而久之，就形成了一種對疲勞高度敏感、卻不容易恢復(fù)的生理模式。
作者丨哈代浙江大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士
審核丨詹麗璇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會生化學(xué)組委員
策劃丨張一諾